Этот процесс чаще всего возникает в нижнем отделе позвоночника между пятым поясничным позвонком (L5) и первым крестцовым позвонком (S1).

Диск состоит из мягкого студенистого ядра, окружённого более твёрдым фиброзным кольцом. При чрезмерных нагрузках или дегенеративных изменениях, таких как возрастные изменения, фиброзное кольцо может ослабнуть или порваться, позволяя части ядра выйти наружу. Этот процесс называется грыжей диска или пролапсом диска.

Виды грыж

Существует несколько типов грыж, различающихся по их локализации и направлению выпячивания. Рассмотрим основные виды грыж межпозвоночного диска с медицинской точки зрения:

Дорзальная

Дорзальная грыжа межпозвоночного диска характеризуется смещением дискового материала в заднем направлении, по отношению к позвоночному столбу. Эти грыжи могут сдавливать спинной мозг или корешки спинномозговых нервов, что часто приводит к интенсивным болям, слабости в конечностях и другим неврологическим симптомам. Дорзальные грыжи, в свою очередь, подразделяются на медианные, парамедианные и фораминальные, в зависимости от точного направления выпячивания.

Медианная

Медианная грыжа (или центральная) представляет собой выпячивание диска по средней линии позвоночного канала. Обычно воздействует на спинной мозг или на корешки спинномозговых нервов на уровне поражённого диска. Симптомы могут включать боли в спине, которые иррадиируют в нижние конечности, а также могут возникать проблемы с мочеиспусканием и дефекацией при сильном сдавлении нервных структур.

Парамедианная

Парамедианная грыжа возникает при смещении диска слегка в сторону от средней линии, чаще всего влево или вправо. Этот тип грыжи может сдавливать корешки спинномозговых нервов, что приводит к болям и неврологическим симптомам с одной стороны тела. Болевой синдром может распространяться на ягодицу, бедро и ногу, часто сопровождаясь ощущением покалывания, онемения или слабости в пораженной области.

Фораминальная

Фораминальная грыжа характеризуется смещением дискового материала в сторону межпозвоночного отверстия (форамина), через которое проходят корешки спинномозговых нервов. Грыжа может приводить к их компрессии, вызывая односторонние боли, которые могут распространяться по ходу нервного корешка. Пациенты часто жалуются на интенсивную боль, иррадиирующую в ногу, а также на мышечную слабость и снижение рефлексов.

Циркулярная или диффузная

Циркулярная (или диффузная) грыжа характеризуется равномерным выпячиванием диска по всей его окружности. Такой тип грыжи обычно не вызывает острого сдавления нервных структур, но может приводить к хроническим болям в спине, стойкому ограничению подвижности позвоночника и другим длительно текущим симптомам, связанным с дегенеративными изменениями диска.

Секвестрированная

Секвестрированная грыжа возникает, когда часть ядра межпозвоночного диска полностью отрывается и попадает в позвоночный канал. Это состояние считается наиболее тяжелым среди всех типов грыж, так как оторванный фрагмент может значительно сдавливать нервные структуры и вызывать острые болевые приступы, резкую мышечную слабость, нарушение функции органов таза и другие серьезные неврологические симптомы. Лечение секвестрированной грыжи часто требует хирургического вмешательства.

Диагностика

В клинической практике диагностика обычно начинается с сбора анамнеза и физикального обследования. Пациенты часто жалуются на острые или хронические боли в пояснице, иногда с распространением в ногу (шипящие боли, онемение или слабость). Врач проводит неврологический осмотр для выявления признаков снижения чувствительности, мышечной слабости или нарушений рефлексов, что может указывать на сжатие спинного нерва.

Для подтверждения диагноза обычно используются следующие инструментальные методы:

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Наиболее чувствительный метод для диагностики грыж межпозвонковых дисков. МРТ позволяет детально визуализировать структуру межпозвоночного диска, определять размер и расположение грыжи, а также оценивать степень ее воздействия на окружающие ткани и структуры, включая спинной мозг и спинные нервы.

Компьютерная томография (КТ): Для дополнительной оценки морфологии грыжи, особенно при необходимости детализации костных структур позвоночника.

Рентгеноскопия (РГ): Хотя РГ не всегда способна показать грыжу напрямую, она может быть полезна для исключения других патологий позвоночника, таких как остеохондроз или спондилолистез.

Консервативные методы лечения грыжи позвоночника L5–S1

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия при грыже позвоночника L5–S1 направлена на уменьшение болевого синдрома, снятие воспаления и улучшение общего состояния пациента. Используются следующие группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак, напроксен, которые снижают воспаление и уменьшают боль.
  • Миорелаксанты (например, мидокалм), которые помогают расслабить мышцы и снизить спазмы.
  • Анальгетики (парацетамол, трамадол) для уменьшения болевых ощущений.
  • Кортикостероиды (метилпреднизолон, дексаметазон) для снятия сильного воспаления, обычно применяются в краткосрочной перспективе.
  • Антидепрессанты и противоэпилептические препараты (амитриптилин, прегабалин) для контроля хронической боли.

Блокады

Блокады представляют собой введение анестетиков и стероидов непосредственно в область поражения. Они помогают быстро купировать болевой синдром и снизить воспалительный процесс. Существует несколько видов блокад:

  • Эпидуральные блокады, при которых препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночного канала.
  • Паравертебральные блокады, когда инъекции делаются в область паравертебральных мышц.
  • Фасеточные блокады, направленные на блокировку болевых сигналов от фасеточных суставов позвоночника.

Мануальная терапия

Мануальная терапия включает в себя манипуляции руками, направленные на коррекцию положения позвонков и улучшение подвижности позвоночного столба. Сеансы проводятся квалифицированным специалистом, который использует различные техники, такие как мобилизация и манипуляции для снятия напряжения мышц, улучшения кровообращения и уменьшения боли.

ЛФК

Лечебная физкультура (ЛФК) играет важную роль в укреплении мышечного корсета и улучшении функционального состояния позвоночника. Комплекс упражнений подбирается индивидуально и включает:

  • Упражнения на растяжку для увеличения гибкости позвоночника.
  • Укрепляющие упражнения для мышц спины и живота.
  • Упражнения на улучшение осанки и коррекцию двигательных стереотипов.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы помогают уменьшить боль, улучшить кровообращение и стимулировать процессы регенерации. К ним относятся:

  • Электротерапия (например, использование низкочастотного тока).
  • Ультразвуковая терапия, которая помогает снять воспаление и улучшить тканевую микроциркуляцию.
  • Магнитотерапия, которая оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие.
  • Лазеротерапия, способствующая заживлению тканей и уменьшению болевого синдрома.

Операция при грыже позвоночника L5–S1

Пункционная хирургия

Пункционная хирургия представляет собой минимально инвазивное вмешательство, при котором через небольшой прокол кожи под контролем рентгена вводятся специальные инструменты. С помощью этих инструментов удаляется часть диска, что уменьшает давление на нервные корешки и снижает болевые симптомы. Данный метод характеризуется быстрой реабилитацией и минимальным риском осложнений.

Эндоскопическая операция по удалению грыжи

Эндоскопическая операция проводится с использованием эндоскопа — тонкой трубки с камерой и световодом, которая вводится через небольшой разрез. С помощью эндоскопа хирург удаляет поврежденные участки диска, уменьшая давление на нервные окончания. Преимущества метода включают малую травматичность, быструю реабилитацию и низкий риск инфекционных осложнений.

Микродискэктомия

Микродискэктомия — это хирургическая процедура, при которой с помощью микроскопа удаляется грыжа межпозвоночного диска. Операция проводится через небольшой разрез, что позволяет минимизировать повреждения окружающих тканей. Метод обеспечивает быстрое устранение болевого синдрома и восстановление функций позвоночника. Период реабилитации после микродискэктомии относительно короткий, и большинство пациентов возвращаются к нормальной активности в течение нескольких недель.

Реабилитация

Реабилитация после лечения грыжи позвоночника L5–S1 направлена на восстановление двигательной активности, укрепление мышц спины и предотвращение рецидивов. Основные элементы реабилитационной программы включают:

  1. Физиотерапевтические процедуры, такие как массаж, ультразвук, магнитотерапия для улучшения кровообращения и ускорения заживления.
  2. Лечебная физкультура, включающая индивидуально подобранный комплекс упражнений для укрепления мышц и улучшения подвижности позвоночника.
  3. Обучение правильной технике движений и осанке, что помогает снизить нагрузку на позвоночник и предотвратить повторные травмы.
  4. Психологическая поддержка, направленная на управление хронической болью и улучшение качества жизни пациента.

Часто-задаваемые вопросы про грыжу диска L5-S1

Что такое дорзальная диффузная грыжа диска L5-S1?

Дорзальная диффузная грыжа представляет собой выпячивание мягкого ядра межпозвонкового диска в направлении спинного канала. Она характеризуется тем, что выступление диска направлено назад (дорзально) и имеет неоднородную структуру (диффузная). Это состояние может вызывать давление на соседние нервные корешки или спинной мозг, что приводит к болевым ощущениям и другим симптомам.

Из чего состоит грыжа диска?

Грыжа диска состоит из нескольких основных элементов:

  • Мягкое ядро: внутренняя часть диска, состоящая из желатинообразного вещества.
  • Фиброзное кольцо: внешний слой диска, состоящий из более прочных волокон. Он окружает мягкое ядро и помогает сохранять его внутри диска.
  • Выпячивание: когда мягкое ядро выступает за пределы фиброзного кольца, образуя грыжу. Это может происходить в различных направлениях и местоположениях, определяя тип грыжи.

Что такое дорзальная медиальная грыжа диска L5-S1?

Дорзальная медиальная грыжа диска L5-S1 означает, что выпячивание мягкого ядра направлено назад (дорзально) и в центральной части межпозвонкового пространства. Это может приводить к сдавливанию спинного мозга или близлежащих нервных корешков, вызывая болевые ощущения и другие неврологические симптомы.

Что значит фораминальная грыжа диска?

Фораминальная грыжа происходит, когда мягкое ядро выпирает через межпозвонковый отверстие (форамен), через которое выходят спинальные нервы, направляющиеся к конечностям и другим частям тела. Это может приводить к сдавливанию этих нервов, вызывая боль и онемение в соответствующих зонах иннервации.

Может ли рассосаться грыжа диска L5-S1?

Рассасывание грыжи диска L5-S1 возможно, особенно при малых размерах и в случаях, когда давление на диске уменьшается. Однако это процесс может занимать много времени, и не всегда гарантировано полное рассасывание. Ускорить этот процесс помогают консервативные методы лечения, такие как физическая терапия, упражнения и облегчение нагрузки на спину.

Грыжа диска L5-S1 — это распространённая проблема, которая может значительно снизить качество жизни пациента. Ранняя диагностика и адекватное лечение помогают избежать прогрессирования заболевания и восстановить нормальную функциональность позвоночника.